Лазикс или фуросемид что лучше

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь для детей , раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен.

Лазикс или Фуросемид, что лучше?

Агеев Ф. М, Титов В. Синицина И. Применение петлевых диуретиков играет важную роль в терапии симптоматической ХСН. Материалы и методы. Исходно и спустя 6 месяцев терапии у всех больных проводилась оценка клинического и гемодинамического статуса, качества жизни и функцио нального состояния ЛЖ, а также определялись уровни показателей электролитного обмена, альдостерона, С-терминального пропептида проколлагена I типа СICP , маркера синтеза коллагена I типа, и С-терминального телопептида коллагена I типа CITP , маркера деградации коллагена I типа в сыворотке крови.

Настоящее исследование показало безопасность и эффективность применения петлевых диуретиков торасемида и фуросемида в плане снижения среднего ФК и тяжести клинического состояния, повышения качества жизни больных умеренной компенсированной ХСН все р Заключение.

Настоящее исследование демонстрирует, что терапия как торасемидом, так и фуросемидом является безопасной и эффективной в плане снижения ФК и повышения качества жизни больных с компенсированной ХСН. Однако клинико-гемо-динамическая эффективность торасемида превосходит фуросемид, что, вероятно, связано с наличием у торасемида дополнительных антиальдостероновых механизмов влияния на функцию сердца, в том числе на процессы синтеза коллагена I типа.

Summary Background. Te use of loop diuretics plays an important role in therapy for symptomatic CHF. Semashko Moskhimfarmpreparaty in patients with CHF and effect of these therapies on markers of myocardial fibrosis.

Materials and methods. Clinical and hemodynamic status, quality of life, LV function, and serum levels of electrolytes, aldosterone, procollagen type I C-terminal propeptide PICP , the marker of type I collagen synthesis, and С-terminal telopeptide of collagen type I CITP , the marker collagen type I degradation. Study results demonstrated safety and efficacy of the loop diuretics, torasemide and furosemide, for reducing the average FC and severity of clinical condition and increasing the quality of life in patients with moderately compensated CHF р Keywords: NT-proBNP, aldosterone, fibrosis markers, loop diuretic, CHF.

Механизмы благоприятного влияния торасемида на течение ХСН еще не до конца определены, но, вероятнее всего, связаны с дополнительными не диуретическими свойствами этого препарата. Так, в отличие от фуросемида, торасемид показал способность положительно влиять на активность РААС [4, 5]. В исследованиях in vitro торасемид ингибировал АII индуцированную вазоконстрикцию и стимулировал сосудистые ростовые процессы, а также уменьшал выработку альдостерона и препятствовал его связыванию с соответствующими рецепторами [6—10].

При этом антиальдостероновое действие торасемида представляется особенно важным, поскольку в соответствии с современными представлениями альдостерону отводится ключевая роль не только в развитии электролитных расстройств, но и в прогрессировании фибротических процессов в миокарде и в снижении его податливости, что приводит к появлению и прогрессированию как диастолической, так и систолической дисфункции сердца.

Именно этот факт позволяет объяснять превосходство торасемида перед другими диуретиками по влиянию на течение заболевания и, возможно, прогноз больных ХСН. С клинической же точки зрения такое комбинированное мочегонное и антиальдостероновое действие торасемида может быть наиболее ценно на этапе поддерживающей диуретической терапии, в условиях не столько стационарного, сколько амбулатарно-поликлинического ведения больных ХСН.

Уникальные свойства торасемида, включая благоприятный для амбулаторного приема фармакокинетический профиль бoльшее время полувыведения и продолжительности действия, а также более высокая биодоступность по сравнению с фуросемидом , могут позволить преодолеть эти трудности и опасения поддерживающей диуретической терапии [14, 15].

При этом получаемая на момент включения в исследование терапия ХСН должна была быть стабильной по группам используемых препаратов на протяжении, по меньшей мере, 6 последних месяцев. В исследование не включались больные с клиническими признаками очевидной задержки жидкости в организме на момент включения: отеками нижних конечностей, гепатомегалией, набуханием шейных вен, влажными хрипами в легких, требующими внутривенного введения петлевых диуретиков.

От каждого больного было получено письменное информированное согласие на добровольное участие в исследовании. Эхокардиографическое исследование выполнялось опытными специалистами, находящимися в неведении относительно получаемой больными терапии. Фракция выброса ЛЖ рассчитывалась по стандартной методике Simpson. Состояние диастолической функции ЛЖ оценивалось с помощью импульсного допплеровского исследования трансмитрального кровотока и тканевого допплеровского исследования диастолического подъема основания ЛЖ.

Маркеры фиброза и альдостерона в плазме определялись иммуно-ферментным методом. Нежелательным считался любой негативный признак, симптом или медицинское состояние заболевание , развивающееся после начала приема исследуемого препарата и не обязательно имеющее причинно-следственную связь с лечением препаратом.

Стартовая доза исследуемого препарата выбиралась в зависимости от характера используемой мочегонной терапии на момент включения. Титрование дозы петлевых диуретиков осуществлялось на визите 1. При этом на визитах 1 дней и 2 3 месяца проводилось клиническое обследование и осуществлялся забор крови, а на финальном визите 3 6 месяцев , помимо этого, выполнялась и трансторакальная ЭхоКГ в покое рис.

Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS 6. Исходная характеристика больных, распределенных в группы торасемида и фуросемида. Исходная характеристика больных, распределенных в группы торасемида и фуросемида, представлена в таблице 1.

По исходным демографическим, клиническим и ЭхоКГ показателям группы сравнения были сопоставимы друг с другом. За время исследования выбыли 13 больных, из них по причине неблагоприятных событий — 3, из-за отказа от дальнейшего участия в исследовании — Бoльшее количество нежелательных событий, в т. Рисунок 2. Влияние терапии торасемидом и фуросемидом на клинико-функциональный статус и качество жизни больных ХСН табл. Рисунок 3. Кроме того, на фоне терапии как торасемидом, так и фуросемидом отмечалось достоверное р Таблица 2.

Влияние терапии торасемидом и фуросемидом на уровни альдостерона и маркеров распада и синтеза коллагена I типа у больных ХСН табл. Рисунок 4. Повизитная динамика уровней калия и креатинина на фоне терапии торасемидом и фуросемидом. Влияние терапии торасемидом и фуросемидом на уровни калия и креатинина табл. Средний уровень креатинина в обеих группах также практически не менялся рис.

Таблица 3. Динамика уровней альдостерона и маркеров синтеза и распада коллагена I типа на фоне терапии торасемидом и фуросемидом. Увеличение этого соотношения в динамике свидетельствует в пользу смещения баланса коллагена в сторону его образования и, наоборот, уменьшение — в пользу его распада.

На фоне терапии торасемидом не наблюдалось достоверной динамики этого показателя. Сравнительные исследования торасемида с другими диуретиками, главным образом с фуросемидом, при СН выполнялись и ранее, однако, как правило, с участием более тяжелых, декомпенсированных пациентов или в условиях стационара [3, 17, 18]. Настоящее исследование стало одним из первых, целью которого было сравнение петлевых диуретиков у более легких и компенсированных больных средний ФК составил 2,3—2,6 NYHA , не требующими внутривенного применения диуретиков, в условиях амбулаторной поддерживающей терапии.

В исследовании TORIC, в котором тяжесть состояния больных ХСН была несколько выше, чем у нас, стартовая доза препаратов была также больше и составила 10 и 40 мг соответственно. Кроме того, такая стратегия назначения диуретиков позволила избежать другого опасного осложнения диуретической терапии - чрезмерного снижения давления наполнения ЛЖ с развитием синдрома фиксации сердечного выброса СФСВ.

Клинически он проявляется слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией, а при выраженном снижении cердечного выброса - тяжелой гипотонией, повышением уровня креатинина и оли-гурией преренальная азотемия [19].

В рамках же нашего исследования прием как фуросемида, так и торасемида не сопровождался клинически значимым снижением АД или повышением ЧСС, а значительного повышения креатинина не было зарегистрировано ни у одного пациента. Тем не менее детальный анализ выявил, что терапия торасемидом оказывает более выраженное положительное влияние на основные клинические показатели больных ХСН. Преимущество торасемида перед фуросемидом по влиянию на клиническое и функциональное состояние отмечалось и в ранее опубликованных работах [3, 17, ].

Необходимо отметить, что торасемид и фуросемид в рамках настоящего исследования использовались в эквивалентных по диуретической эффективности дозах в соотношении 1: 3 соответственно. Это позволило сделать вывод, что выявленное нами более благоприятное влияние торасемида на течение ХСН, вероятно, было связано с наличием у этого препарата дополнительных свойств, не связанных с его диуретическим действием.

Обеспечение адекватного прироста сердечного выброса при нагрузке является одной из жизнеобеспечивающих функций сердца и осуществляется в том числе за счет увеличения сократимости миокарда, обеспечиваемой механизмом Франка-Старлинга: увеличением давления наполнения ЛЖ с последующим растяжением кардиомиоцитов, приводящим к росту сократимости и сердечного выброса.

Причем именно увеличение давления наполнения ЛЖ, несмотря на свою компенсаторную функцию, при развитии СН носит, как правило,чрезмерный характер, приводя к основным клиническим проявлениям ХСН и ассоциируясь с неблагоприятным прогнозом у данной категории больных [26].

Диуретический эффект петлевых диуретиков позволяет добиться быстрого уменьшения сердечной преднагрузки и давления наполнения ЛЖ. Если при этом удается добиться еще и улучшения механических свойств миокарда, в том числе за счет влияния на баланс миокардиального коллагена, то это приводит к еще большему дополнительному снижению давления наполнения ЛЖ.

Для петлевых диуретиков такая способность прямо улучшать механические свойства миокарда описана только для торасемида. Исследования Lopez B. Механизмы реализации такого положительного действия торасемида на состояние миокарда при ХСН, вероятнее всего, связаны с его самостоятельным модулирующим влиянием на активность нейро-гуморальных систем.

В ряде исследований было показано, что в отличие от фуросемида торасемид уменьшает выработку альдостерона, а также препятствует его связыванию с соответствующими рецепторами [], в том числе локально на уровне кардиомиоцитов [10].

Результаты нашего исследования также показали, что торасемид и фуросемид по-разному влияют на баланс коллагена. Это свидетельствовало о том, что применение фуросемида не сдерживало процессов фиброобразования и смещения баланса коллагена в сторону его синтеза. В то же время на фоне приема торасемида не отмечалось никакой негативной динамики ни одного из этих показателей, что могло свидетельствовать о том, что терапия торасемидом, как минимум, сдерживала негативные тенденции в обмене коллагена, свойственные течению СН.

Это, в свою очередь, перекликается с результатами ранее проведенных исследований, также продемонстрировавших более выраженное положительное влияние на диастолическую функцию ЛЖ торасемида по сравнению с фуросемидом [20, 28]. Eur Heart J.

Журнал Сердечная Недостаточность. Cosin J, Diez J. Eur J Heart Fail. Преображенский Д. Торасемид - петлевой диуретик нового поколения: особенности фармакологии и клиническая эффективность при сердечной недостаточности.

Журнал Сердечная недостаточность. Friedel H, Buckley MM. A review of its pharmacology and therapeutic potential. Torasemide inhibits angioten? Antialdosteronergic efect of torasemide. Eur J Pharmacol. Diuretic and vasodilating actions of torasemide.

Torasemide inhibits aldosterone secretion in vitro. Life Sci. Torasemide inhibits transcardiac extraction of aldosterone in patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. Brater DC. Diuretic therapy. N Engl J Med. Diuretic treatment for the sodium retention of congestive heart failure.

Arch Intern Med. Беленков Ю. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии.

1 таблетка содержит фуросемида 40 мг; в упаковке 50 и шт. или в стрипе 10 шт., в коробке 5 стрипов. 1 ампула с 2 мл инъекционного раствора — Фуросемид (лазикс) вызывает быстрый, мощный, но не продолжительный Лучше комбинировать тиазидовые или петлевые диуретики с одним из.

Торасемид — петлевой диуретик пролонгированного действия, характеризуется высокой биодоступностью и благоприятными фармакодинамическими свойствами. Представлены данные о клинической эффективности применения торасемида при лечении пациентов с хронической с. Torsemide — loop diuretic prolonged action, has high bioavailability and favorable pharmacodynamic properties.

Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем колене петли Генле. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния.

Лазикс — препарат из группы диуретиков, действующим веществом является фуросемид. Поэтому выяснять — Лазикс или Фуросемид, что лучше — бессмысленно, это одно и то же.

Выбор петлевого диуретика у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Агеев Ф. М, Титов В. Синицина И. Применение петлевых диуретиков играет важную роль в терапии симптоматической ХСН. Материалы и методы. Исходно и спустя 6 месяцев терапии у всех больных проводилась оценка клинического и гемодинамического статуса, качества жизни и функцио нального состояния ЛЖ, а также определялись уровни показателей электролитного обмена, альдостерона, С-терминального пропептида проколлагена I типа СICP , маркера синтеза коллагена I типа, и С-терминального телопептида коллагена I типа CITP , маркера деградации коллагена I типа в сыворотке крови.

Первый тиазидный диуретик гидрохлортиазид был синтезирован в г. После интенсивных лабораторных исследований, в г. Последующие годы характеризовались активным применением мочегонных средств, накоплением клинического опыта, разработкой новых классов диуретиков осмотических, калийсберегающих. Последние десятилетия в истории диуретиков ознаменованы появлением препаратов с новыми фармакологическими свойствами индапамид. Диуретики занимают важное место, прежде всего, в лечении хронической сердечной недостаточности ХСН , что обусловлено их уникальными фармакологическими свойствами. Указанное обстоятельство позволяет рассмотреть некоторые практические аспекты их применения на примере этой нозологической формы, представляющей собой конечную стадию развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. Диуретики уменьшают преднагрузку и постнагрузку на сердце, устраняют застойные явления во внутренних органах и периферические отеки. Эффективность их действия зависит от того, на какой отдел нефрона они воздействуют. Наиболее мощными диуретиками являются фуросемид и урегит, так как действуют на всем протяжении петли Генле, где происходит основная реабсорбция натрия. Менее выражен эффект тиазидовых диуретиков, оказывающих свое действие лишь в кортикальном сегменте петли Генле.

Для того чтобы вывести лишнюю воду из организма при отеках различного вида использует медикаментозные средства.

Герке, к. Ключевые слова: сердечная недостаточность, отеки, тиазидные диуретики, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики, гипотиазид, индапамид, фуросемид, торасемид, спиронолактон, диакарб, маннитол. Key words: congestive heart failure, edema, thiazide, diuretics, loop diuretics, potassiumsparing diuretics, hydrochlorothiazide, indapamide, furosemide, torasemide, spironolactone, diakarb, mannitol. Диуретические средства широко используются в кардиологии с середины прошлого века.

Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи за счет осмотически связанной воды и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек. Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертензией повышена. Поэтому продолжительное инфузионное введение фуросемида более эффективно, чем повторное болюсное введение. Кроме того, при превышении определенной болюсной дозы не наблюдается значимого увеличения эффекта. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином например, при нефротическом синдроме эффект фуросемида снижается. Объем распределения фуросемида составляет 0. Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и главным образом путем секреции в проксимальных канальцах. Остальная доза выделяется через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции. Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье представлен алгоритм выбора петлевого диуретика у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему.

Похожие публикации